#第四章上消化道出血
心梗的不常见症状……
许晖虽然猜到林伊然说的那个病人是刚刚大家一起诊治的那一个，不过看她这样一幅就好像是一个想要把珍藏的糖果拿出来分享的小女孩一般的可爱样子，就没有说破，而是顺着她的话接下去说。
“心梗的最常见症状是胸骨后疼痛，其次的话应该是肩背部的放射痛，”许晖只好假装分析起来，“但是一般来说，从下颌部到脐部以上任何位置的疼痛都有可能是心梗导致的。”
“你说的应该是牙疼或者胃肠道症状吧。”
“学弟基础知识还是学的很扎实的嘛。”
林伊然这算是欲抑先扬。
“不过你还是猜错了。”
“那能是什么？”
许晖只是笑笑，假装一副很好奇的样子。
“其实，”林伊然故意拖长了声音，看着许晖的反应，“这是一个……”
“呃逆的病人！”
果然，并没有出乎许晖的意料。
许晖要是演的再“逼真”一点的话，现在就应该是惊叹三连了。
“esome！amazing！”
不过到底他和林伊然还不熟，实在不好意思做出这么浮夸的事情来。
“那实在是很罕见了。”
“当然罕见了！”
林伊然对许晖这个略有些“平淡”的反应却不是很满意。
“而且是一个38岁的病人，还只有呃逆的症状，”林伊然两眼简直都要冒出来小星星了，“这都能诊断出来，简直太厉害了！”
“昨天晚上下面急诊肯定有一个高年资的心内科医生。”
“高年资的心内科医生”许晖也是深有同感。
“肯定是这样的！”
两个人算是找到了共同话题。
就在两人说话的时间，其他的医生也陆陆续续查完房回到了办公室，再加上不时过来呼叫医生的护士，原本就不算大的办公室瞬间变得热闹起来。
还好急诊的医生并不算多，办公室的电脑倒还够用，许晖能够安稳地坐在座位上看他的病例。
不同于其它科室专精一个方向，急诊病房收治的病人可谓是包罗万象，这种情况其实是十分不利于医生个人的发展。
别的不说，就是想要写一篇临床的文章，都很难找到足够的相似病例。
不过，对于许晖来说，这倒是一个不错的学习机会。
虽然许晖不想做医生，但是当一天和尚撞一天钟，他依然还是很认真地翻阅着其中的病例。
有了系统整理思路，查漏补缺也变得方便了很多，只是看了几个病例，许晖就感觉自己收获颇丰。
许晖“闲”了没多久，旁边接了一个电话的林伊然碰了碰他的胳膊。
“学弟，看来你的运气不怎么好，”她和许晖开着玩笑道：“6床来新病人了，是上消化道出血，病史就交给你了。”
她还有些不太放心，又问道：“还记得这个疾病的几个问诊关键点吧？”
许晖一边推开椅子站起来，一边说道：“颜色和量，对吧？”
对于消化道出血最紧要的判断有几个。
第一个是出血量和出血速度。
这个不用多说，如果出血量很大，病人随时都有休克甚至死亡的可能，必须立刻补液甚至输血。
而对于出血量的判断一方面是从病人的描述中可以大概得出，另一方面则是观察病人失血的体征。
第二个是出血的大概位置。
区分上消化道（口腔到十二指肠）出血还是下消化道出血。
这有助于医生初步分析疾病的病因。
比如患者如果判断是上消化道出血，加之又有肝硬化的病史，则大概率出血的病因就是胃底静脉曲张破裂。
判断出血的位置要复杂一些。
一方面是要看有无呕血的症状。
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